СЕРТИФІКАТ СУПЕРВІЗОРА
№ _ від __________
____________________________________________________
(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності)
пройшов захід безперервного професійного розвитку (підвищення кваліфікації): _________________________________________
(назва)
Тривалість заходу, годин (балів Європейської кредитної трансферно-накопичувальної системи): _____________________________
Тривалість теоретичного модуля, годин (балів Європейської кредитної трансферно-накопичувальної системи): __________________
Тривалість практичного модуля, годин (балів Європейської кредитної трансферно-накопичувальної системи): __________________
Тривалість супервізійної практики, годин: _______________
Вид супервізії:
інтервізія: ___________________________________________
за професійним напрямом: _____________________________
в межах науково обґрунтованого психотерапевтичного методу: _________________________
в межах програми дій із подолання прогалин у сфері психічного здоров’я (mhGAP): ___________________________________________
Суб’єкт заходу безперервного професійного розвитку/суб’єкт підвищення кваліфікації: _________________________________________
(назва)
Дата видачі сертифіката _ _ 20_ року
Керівник суб’єкта безперервного професійного розвитку (суб’єкта підвищення кваліфікації)
______________
(найменування посади)
МП (за наявності)
____
(підпис)
____________
(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності)